子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统的良性肿瘤,有近80%的妇女在其一生中会发现患有子宫肌瘤,其中约有60%的育龄期妇女患子宫肌瘤,发病率随女性生育年龄的增加而增加。不孕女性中5%~10%与子宫肌瘤有关,其中2%~3%子宫肌瘤是单一致不孕的因素。那么超声检查发现子宫肌瘤,可以怀孕吗?首先,我们谈一谈子宫肌瘤为什么会影响怀孕?子宫肌瘤引起不孕的具体机制可能与以下几点有关:①位于宫腔内的肌瘤,改变了宫腔的正常形态,就如同你去租房一定希望住在一个没有别人、属于自己的空间,如果宫腔内多了一个肌瘤,就可能干扰精子和胚胎运输、着床;②无论位于宫腔内的粘膜下肌瘤,还是压迫子宫内膜的肌壁间肌瘤都会由于压迫或顶压内膜,改变子宫内膜的血流,从而影响受精卵的着床、生长;③突出于宫腔内的粘膜下肌瘤或者压迫子宫内膜的肌壁间肌瘤,作为宫腔异物可能会诱发子宫的异常收缩,干扰受精卵着床;④肌瘤常常伴随高雌激素环境,因此即使肌壁间子宫肌瘤患者的肌瘤并未突入宫腔,也常常由于伴发子宫内膜增厚、子宫内膜息肉,导致月经过多,影响受孕;其次,我们谈一谈不同分类的子宫肌瘤对怀孕或者辅助生殖(就是老百姓常常说起的试管婴儿)的影响?这里我们先跟大家普及一个概念,子宫肌瘤的分类,子宫好比是一间房子,我们把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤称为粘膜下肌瘤;把肌瘤完全位于墙壁内的称为肌壁间肌瘤,把部分或全部突出于外墙的成为浆膜下肌瘤。为了更准确的表述肌瘤与子宫肌层的关系,为患者选择最优的治疗方式,2011年国际妇产科联盟(FIGO)发布新的子宫肌瘤分类标准,根据肌瘤与子宫肌层的关系可将子宫肌瘤分为9型分类方法,我们把这两者用图形和表格展示给大家。根据肌瘤的不同位置,他们对妊娠结局的影响不同1.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤是比较明确的影响妊娠的因素之一,对怀孕和辅助生殖具有负面影响。研究显示黏膜下肌瘤患者的临床妊娠率和活产率均约降低70%。基于以上原因,大量临床试验指出对于黏膜下肌瘤>2cm推荐备孕前或辅助生殖助孕前行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术,如果肌瘤直径>3cm,手术并发症、宫腔粘连和周围子宫肌层损伤的风险将增加显著增加,建议需由丰富宫腔镜手术经验的医生施术;多发性子宫粘膜下肌瘤术后宫腔粘连、水中毒、空气栓塞发生风险显著增加,建议需丰富宫腔镜手术经验的医生施术;文献指出宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术后均能较好地改善辅助生殖患者的妊娠结局,并且微创的手术并发症发生率低,能相对安全有效地解决黏膜下子宫肌瘤对妊娠的不利影响。术后,一般建议子宫肌瘤患者在宫腔镜术后2~3个月,宫腔镜探查子宫内膜完全愈合后即可尝试备孕。2.肌壁间肌瘤虽然目前并没有强有力的证据支持行辅助生殖之前治疗肌壁间肌瘤,但现多数学者认为对改变宫腔形态及有明显临床症状的肌壁间肌瘤可以考虑手术治疗。在不孕患者中,多大的肌瘤应考虑手术,目前尚无统一结论,对于未影响宫腔形态的肌壁间肌瘤,国内多数学者及专家表示肌瘤直径>4cm、距离内膜<5mm,反复着床失败并且没有找到其他原因的可以考虑手术治疗。3.浆膜下肌瘤现国内外已基本达成共识,浆膜下肌瘤对生育没有明显影响,一般情况下不予处理,如果产生一些压迫症状或变性等并发症可根据实际情况考虑辅助生殖前手术切除,术后不需要避孕。最后,我们谈一谈不同分类的子宫肌瘤?1.宫腔镜手术宫腔镜下子宫肌瘤切除术在宫腔镜直视下通过宫腔镜电切环对子宫肌瘤进行切除的微创外科技术,现随着宫腔镜技术的推广普及、术前缩小肌瘤体积药物的预处理,以及B型超声联合宫腔镜手术的应用,越来越多的子宫肌瘤可以通过宫腔镜手术得到治疗。宫腔镜手术的优点:①宫腔镜手术入路为阴道、宫颈管、宫腔,经历人体的自然腔道,真正做到了经过自然腔道的微创手术,相对于腹腔镜及开腹手术而言,宫腔镜手术无伤口,子宫无瘢痕,无盆腔粘连风险,患者术后恢复快,疼痛轻,日间手术患者当日即可回家,生活影响小,生活质量很快得到改善;②宫腔镜下子宫肌瘤切除术是经过子宫粘膜层切除肌瘤,肌瘤外侧的子宫肌层、浆膜层均未破坏,因此宫腔镜术后一般经历2-3个月经周期,即可完成局部损伤的内膜修复后尝试怀孕,与腹腔镜手术或开腹手术最短的术后等待1-2年备孕比较,大大缩短备孕等待时间;③此类患者由于子宫完整性未被破坏,因此妊娠后仍可自然分娩,避免经腹腔镜或经腹子宫肌瘤切除术后患者,怀孕后必须剖宫产的结局。因此,目前已达成的共识是对合并0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤的不孕患者建议行宫腔镜手术,对于病灶直径≥5cm、多发及II型黏膜下肌瘤,应考虑术前应用药物预处理缩小肌瘤和子宫体积,择期评估后再行手术治疗;对于深埋肌层的黏膜下肌瘤,不宜一次手术彻底切除,必要时应行二次手术切除。对于大肌瘤且壁间内突的肌瘤而言,宫腔镜操作难度大,术中有子宫穿孔等并发症风险,应由经验丰富、手术娴熟的医生来实施手术,最大程度减少手术中子宫穿孔、空气栓塞、TURP(水中毒)、术后宫腔粘连等手术并发症的发生。同时,随着宫腔镜技术的发展以及手术经验的不断增加,Ⅲ型肌瘤IVF-ET前准备。担心妊娠后肌瘤生长影响妊娠者,可以考虑酌情由经验丰富的手术医生施术,但术中子宫穿孔、肌瘤切除无法一次完成需二次手术、空气栓塞、TURP(水中毒)、术后宫腔粘连等手术并发症在术前应与患者及家属做到充分的知情同意。2.腹腔镜手术腹腔镜子宫肌瘤切除术是另一种微创手术,术后恢复较快且发病率较低。随着它的广泛开展及技术经验的成熟,现已成为浆膜下、肌壁间子宫肌瘤患者的首选治疗手段。对于合并子宫肌瘤的不孕症患者,腹腔镜手术同时可术中诊断并治疗与不孕症相关的其他因素,如输卵管积水、子宫内膜异位症等。关于适合腹腔镜下切除的肌瘤数目和大小,目前尚无统一结论。多数学者文献指出LM比传统开腹手术在治疗子宫肌瘤上具有明显优势,且临床效果显著,但是增加妊娠后子宫破裂风险,因此在临床应用中应加以注意,尤其对于有生育要求患者。子宫破裂多发生于孕中晚期,与肌瘤创腔缝合不彻底及过度电凝相关,同时妊娠间隔时间长短也与子宫破裂密切相关,妊娠间隔时间短,瘢痕愈合不良,子宫破裂的风险相对升高。因此,浆膜下肌瘤建议术后避孕6个月。肌壁间子宫肌瘤剔除术后建议避孕1~2年。肌瘤剔除术中进入宫腔者建议术后避孕2年。3.开腹手术开腹子宫肌瘤剔除术:腹腔镜不能完全替代开腹手术,困难肌瘤切除术仍需要开腹手术,目前更多共识是为保留生育功能可行手开腹手术治疗,对较大的肌壁间肌瘤可适当放宽开腹指征,以减少孕期及产时子宫破裂的风险。最后,我们做一下小结:对于黏膜下肌瘤>2cm推荐备孕前或辅助生殖助孕前建议行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术,如果肌瘤直径>3cm,要注意手术并发症和周围子宫肌层损伤风险的发生。对于肌壁间肌瘤,若肌瘤直径>4cm、距离内膜<5mm,反复着床失败且没有找到其他原因的可以考虑手术治疗,其具体的术式应结合肌瘤大小、距浆膜层、粘膜层距离、手术设备、术者经验审慎选择上,宫腔镜手术更微创,具有术后恢复快,术后3月即可备孕或辅助生殖,妊娠后仍可自然分娩等优势,但宫腔镜手术难度大,应由经验丰富医生施术,必要时腹腔镜或开腹手术。浆膜下肌瘤若无并发症发生,在行备孕前或辅助生育之前无需治疗。最最后,跟大家介绍一下,西京妇产科宫腔镜中心自2012年开展日间宫腔镜手术,所有宫腔镜手术均为日间手术,患者当日手术,当日即可回家,真正适应快速康复的理念,为更多患者带来更便捷的医疗服务!!目前,我们中心宫腔镜下0型、I、II、III型、多发性子宫粘膜下肌瘤切除术均已开展多年,有丰富的宫腔镜手术经验,非常乐意为需要的患者提供最便利的服务!您可以直接预约魏莉教授门诊,预约诊疗、手术!
是目前世界上年龄最小卵巢癌患者 病因不确定 手术切除肿瘤789克 出生前可能就已存在 如能挺过5年存活期,就可拥有正常人生 本报讯 出生刚9个月大的孩子,被确诊患上卵巢癌,对于大多医院的拒绝收治,年轻的父母从未放弃对孩子的救治。昨日,记者在西京医院妇产科,见到了这位目前世界上年龄最小的卵巢癌患者,在成功接受肿瘤切除术后,孩子身体状况良好。 孩子腹泻严重 肚里出现硬块 昨日,在西京医院妇产科病房里,刚10个月大的小佳蓉被妈妈抱在怀里,十分乖巧,手里拿着玩具在玩儿。旁人一逗,就“咯咯”地笑起来。只要不说,没有人能看出来,一周前她刚经历了肿瘤切除手术。她是目前世界上年龄最小的卵巢癌患者。 小佳蓉家在宝鸡,父亲李万顺告诉记者,女儿3个月大的时候出现腹泻,每天都有五六次稀便,并常常伴随着哭闹。家人以为是小孩肠胃虚弱,就没有去检查。但半个月前,小佳蓉腹泻加重,体重开始下降。一次在给孩子洗澡时,妈妈发现了症结:女儿肚子里长了一个和小孩头部差不多大小的硬包块,而先前她还以为是喂奶后的正常鼓胀。 患上卵巢癌 恶性程度最高级 李万顺夫妇俩连忙带孩子四处求医,但这么小的孩子,这么大的肿瘤,没一家医院敢收治。看着孩子每天被病痛折磨得哭闹不停,夫妻二人的眼泪都快流干了。即使被多家医院拒绝,他们却从未产生过放弃治疗的念头。 今年1月8日,夫妻俩带孩子来到西京医院,经多次诊断发现,小佳蓉患有左卵巢未成熟畸胎瘤,也就是俗称的卵巢癌,而且是比较少见的生殖器癌症,病情已经到恶性程度最高级。而此时,小佳蓉才仅仅9个月大。 弱小身躯里取出789克肿瘤 对这么幼小的患者进行手术,难度和风险可想而知。西京医院妇产科主任陈必良介绍说,因为该手术需要进行全身麻醉,而对于这么小的孩子而言,因为无法掌握孩子对麻醉剂量的耐受度,手术就会非常困难。 经过多位专家的讨论和检查,西京医院成立专家小组于1月11日为小佳蓉进行了肿瘤切除手术,切除的肿瘤组织直径达15厘米,重789克。 熬过5年存活期今后还能当妈妈 “卵巢癌对化疗的敏感性高,可以做到完全治愈。”西京医院妇产科主任陈必良介绍说,现在恶性妇科肿瘤的5年存活率已经能达到90%以上。昨日是小佳蓉来进行第二个疗程的化疗,目前各项肿瘤指标已经初步恢复正常。随后4个月的化疗期结束后,医院还将对她进行长期的跟踪随访。 陈必良说,假如小佳蓉能熬过一次次化疗,顺利挺过5年存活期,她就可以摆脱癌症的魔爪,拥有正常的人生。尽管手术被切除了一个卵巢,但她还有另一个健康卵巢可以弥补缺失的功能。她可以拥有像正常女性那样的生理周期,不会对她日后怀孕造成任何影响。 “这么大的肿瘤,很可能是出生前就已经存在了。可惜产前没有诊断出来,否则可以更早进行干预、治疗。”西京医院妇产科辛晓燕教授说,小佳蓉这么小就患癌,目前还不能完全确定何种原因所致。 妇科肿瘤发病 日趋低龄化 西京医院妇产科辛晓燕教授介绍,卵巢癌发病率为6.31/10万,年龄越高发病越多。一般多见于40岁以上妇女,20岁以下发病较少。但现在,青春期少女、婴儿的妇科肿瘤发生率逐年增加。辛教授提醒育龄妇女,产检绝对是有必要的,千万不要嫌麻烦而忽视产检。